Después del tiroteo, UnitedHealthcare queda bajo escrutinio por el uso de IA en la aprobación de tratamientos

Las aseguradoras utilizan la IA para automatizar procesos como la autorización previa, donde los proveedores o pacientes deben obtener la aprobación de la aseguradora antes de recibir servicios, procedimientos o medicamentos médicos específicos. Las altas tasas de denegación de la automatización impulsada por la IA han frustrado a los médicos, llevándolos a contraatacar utilizando herramientas de IA para redactar apelaciones contra las denegaciones.

Las compañías de seguros niegan habitualmente la cobertura de los medicamentos para el asma, los nuevos medicamentos para bajar de peso y los productos biológicos (una clase de medicamentos que pueden salvar la vida de personas con enfermedades autoinmunes o incluso cáncer). Los datos muestran que los médicos rara vez apelan las denegaciones más de una vez, y una Encuesta reciente de la Asociación Médica Estadounidense mostró que el 93% de los médicos reportan retrasos en la atención o interrupciones asociadas con autorizaciones previas.

“Por lo general, cualquier medicamento costoso requiere una autorización previa, pero las denegaciones tienden a centrarse en lugares donde la compañía de seguros cree que hay una alternativa más barata disponible, incluso si no es tan buena”, dijo el Dr. Ashish Kumar Jha, decano de la Escuela. de Salud Pública de la Universidad de Brown, explicó en una entrevista anterior con Mundo de la informática.